건정심 소위 논의 가능성 제기... 연내 공고 예상

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올해 마지막건강보험정책심의위원회에 특허만료 의약품의 바카라 드래곤를 외국의 가격과 비교해 인하하는 '외국바카라 드래곤 비교 재평가' 안건이 상정될지 주목된다.

관련업계에 따르면 오는 20일건정심 소위원회에서 외국바카라 드래곤 비교 재평가 안건이 논의될 것이라는 예상이 나온다. 소위에서 통과되면이달 27일 열리는 건정심 결정을 거쳐재평가 공고가 나올 것으로 전망된다.

외국바카라 드래곤 비교 재평가는 제2차 건강보험종합계획 '약제비 합리적 관리를 위한 통합적 조정 기준 마련'에 따라 추진됐다. 해당 재평가 방안을 마련하기 위해 올해 7월까지 제약바이오업계와 10여차례 실무회의를 가졌다.

알려진 바에 따르면 외국바카라 드래곤 비교 재평가 시행 시 첫해는 △위장관용약과 △고혈압치료제 △항생제가 재평가 대상이다. 기준금액은 최고가 및 최저가를 제외한 조정평균가이며, 산출된 기준금액보다 바카라 드래곤가 높은 제품을 인하한다.

실무 회의에서 업계는 독일과 캐나다 바카라 드래곤를 제외하는 것을 요청했다. 또한 인하율을 설정하는 방안도 제안했다. 인하율의 50%만 적용하자는 것인데, A 고혈압치료제의 인하율이 50%일 경우 25%만 적용하는 방식이다. 최대인하율 설정도 요청한 것으로 전해진다. 이는 독일과 캐나다 바카라 드래곤에 대한 정부의 안이 적용될 경우를 대비해 인하폭을 줄이겠다는 의도로 해석된다.

관건은 업계 요청을 수용했는지 여부로, 제안을 모두 받아들일 가능성은 낮아 보인다.

복지부는 지난 국정감사 서면질의에서도 외국바카라 드래곤 비교 재평가 추진 의지를 피력했었다. '사후관리를 통해 재정절감액이 상당한데 외국바카라 드래곤 재평가를 추진하는 이유'에 대해 기존 사후관리 제도로는 적용범위나 조정효과가 제한적이며 건강보험 재정의 지속 가능성 때문이라고 답변했다.

복지부에 따르면 약품비 규모는 2020년 19조9000억원에서 2021년 21조2000억원, 2022년 22조9000억원, 2023년 25조6000억원으로 증가했으며 증감율은 3%, 6.5%, 8%, 12%로 커졌다.

사용량 바카라 드래곤 연동제는 실제 청구금액이 등재 시 합의된 예상청구액 등 일정수준 이상 증가한 경우 협상으로 바카라 드래곤를 조정하는데, 2019년부터 2023년까지 평균 재정절감액은 537억원이다.

실거래가 바카라 드래곤 인하제도는 조사 대상 기간동안 청구한 약제내역을 근거로 가중 평균 가격이 기준 상한금액보다 낮은 경우 이를 인하(2년 주기)해 바카라 드래곤의 적정성을 확보하고 있다. 2018년 1월 기준 재정절감 액은 808억원, 2020년 1월은 809억원, 2022년 1월 796억원, 2024년 1월 773억원으로 추계됐다.

상한금액(기준요건) 재평가의 경우 제네릭의 차등 바카라 드래곤 도입으로 기준요건 충족 여부에 따라 기준 바카라 드래곤의 15%씩 차등 인하했으며 예상재정 절감액은 3445억원으로 추산했다.

복지부는 "사용량-바카라 드래곤 연동제의 경우 청구액이 일정 수준 이상 증가한 약제가 대상이며 급여적정성 재평가는 임상적 유용성이 미흡하다고 판단되는 약제가 대상"이라며 "기존 사후관리 제도의 적용범위나 조정효과가 제한적이기 때문에 건강보험 재정 지속가능성을 위해 외국 바카라 드래곤 비교 재평가 도입을 추진하고 있다"고 밝혔다.

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