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정부가 올해 중증·희귀난치사설 바카라 의약품 보장성 강화에 4800억원의 예산이 소요될 것으로 잠정 추계했다. 신규 등재 20여건, 급여범위 확대 10건에 대한 예산이다.

27일 보건복지부는 건강보험정책심의위원회를 개최하고 '제2차 국민건강보험종합계획'의 2025년 시행계획을 심의 및 의결했다.

①중증ㆍ희귀난치성사설 바카라 의약품 보장성 강화= 의료 사각지대 해소를 위한 의료안전망 내실화를 위해 환자의 생존을 위협하는 암, 희귀난치성 사설 바카라 등에 사용하는 고가 신약에 대한 신속한 건강보험 적용으로 환자 접근성을 제고하기로 했다.

작년 복지부는 항암제, 희귀사설 바카라치료제 관련 15건의 신규 등재를 진행했고 급여기준 확대는 6건을 완료했다.

올해 대체약이 없으면서 치료 효과가 높은 중증 희귀난치사설 바카라 치료제 등에 대한 신속한 평가를 거쳐 중증 환자 보장성 강화를 추진할 예정이다. 이를 위한 방안으로 2차 허가-평가-협상 병행 절차를 진행하고 있으며, 위험분담제 유형을 확대해 적용하고 있다.

복지부는 중증·희귀사설 바카라치료제 급여에 2022년 4600억원, 2023년 3700억원, 2024년 약 6100억원의 재정이 소요된 것으로 추계했으며 올해는 소요 예산을 4800억원으로 추산했다.

②필수사설 바카라 안정적 공급 지원 체계 마련 = 필수 약제에 대한 안정적 공급을 위해 등재시약가 우대 및 채산성 낮은 약제는 신속한 약가 보전 등을 지원한다. 여기에 소요되는 예산은약 750억원이다.

복지부는 국산 원료 사용 국가필수사설 바카라의 약가 우대 등을 반영한 '약제의 결정 및 조정 기준'을 이달 개정했고 수급 불안정 해소를 위해 원가 상승으로 생산이 어려워진 약제에대한 신속 약가인상 절차를 마련해 필요시 수시로 약가를 인상하고 있다. 실제 작년 75개 품목의 약가가 인상됐고 68품목이 퇴장방지사설 바카라으로 지정됐다.

올해도 수급 불안정 해소를 위한 약가 인상을 추진하고 지속적으로 보상 적정성을 강화한다는 방침이다.

③보험약가 지출 효율화 = 약제비 합리적 관리를 위해 추가 연구용역 시행한다. 사후관리 제도 및 약가인하 시행 시기 간 조정 등 각 제도별 개선 방안과 재정영향 분석에 대해서다.

또한 급여적정성 재평가 및 외국약가 비교 재평가를 통한 급여 범위, 약가조정 등으로 합리적 사후관리 체계 유지하고 청구액이 많은 약제의 인하율 상향 및 연동제 적용 제외 대상 확대 등 제도 개선을 추진한다.

리베이트 약가인하 처분 등에 대해 집행정지될 경우, 손실액에대한 환수조치를 시행한다.

④여성 중증사설 바카라 약제 급여지원= 유방암과 최근 발생률이 증가하고 있는 자궁내막암 치료제에 급여확대를 지원해 여성 중중사설 바카라 치료 보장성을 강화할 방침이다.

전이성 유방암에 등재된 약제에 대해 HER2 과발현 → 저발현 환자까지 급여확대를 검토하고, 유방암 말기에 급여적용 중인 치료제를 조기 유방암 단계에서도 사용해 재발 위험을 낮출 수 있도록 급여확대를 살펴볼 예정이다.