바카라

국내 남성암 발병률 2위 '바카라'치료에 있어 조기 호르몬 치료가 질병 악화 예방 및 치료에 효과적일 수 있으며, 지역거점병원에서도 이를 관리ㆍ치료하기에 충분한 인프라를 보유 중인 것으로 나타났다.

바카라은 전세계 남성에게 두 번째로 흔하게 발생하는 암종이다. 최근 급속한 고령화와 서구화된 식습관의 영향으로 국내에서도 그 비중이 점차 늘고 있다. 암등록통계에 따르면, 남성 암 발생자수에서 바카라은 2021년 4위에서 2022년 2위로 올라섰다.

학계에 따르면, '호르몬 반응성 바카라(HSPC)'환자들은 안드로겐 차단요법(ADT) 후 대부분의 환자가 1~5년 후 '거세저항성 바카라(CRPC)'으로 진행을 겪는 것으로 나타났다. 거세저항성 바카라은 호르몬 치료에도 억제되지 않고 예후가 좋지 않기 때문에, 조기 단계에 질병 진행을 최대한 늦추고 증상의 발생을 줄이는 것이 중요한 치료 목표로 꼽힌다.

이 때 사용되는 치료제가 경구용 '안드로겐 수용체 저해제(Androgen Receptor Targeted Agent, ARTA)'다. ARTA는 단독요법 또는 ADT와의 병용요법으로 사용되는데, 대표적인 ARTA로는 한국아스텔라스의 바카라 치료제 '엑스탄디(성분 엔잘루타마이드)'가 있다.

엑스탄디는 2023년 11월 생물학적 재발 고위험 호르몬 반응성 전이성 바카라 환자의 치료에서 ADT와의 병용요법에 급여 적용됨에 따라, 임상 현장에서 활발히 사용되고 있다.이 급여 등재로 엑스탄디는 거세저항성 전이성 바카라 1, 2차 치료 등 생화학적 재발 이후 모든 바카라 단계에 적용 가능한 ARTA가 됐다.

아스텔라스는 생화학적 재발 고위험 호르몬 반응성 비전이성 바카라 치료 적응증 획득 및 급여 등재를 위해 3상 임상인 'EMBARK'연구를 근거로 제시했다.

중앙추적 추적기간 60.7개월 시점 분석 결과, 엑스타디 병용요법군은 대조군인 ADT(류프로라이드) 단독요법군 대비 전이 또는 사망 위험 58% 감소시켰다(HR: 0.42, 95% CI: 0.30-0.61, p<0.0001).

또, 5년 시점에서 무전이 생존율은 엑스탄디 병용요법군이 87.3%(95% CI: 83.0-90.6)으로, ADT 단독요법군 71.4%(95% CI: 65.7-76.3) 대비 유의미한 개선을 보였다. PSA(바카라특이항원) 진행 위험에도 엑스탄디군이 대조군에 비해 유의하게 낮았고, 새로운 항암요법을 처음 사용하기까지 기간도 더 길게 유지한 것으로 나타났다.

히트뉴스는 바카라 모든 단계에 핵심 치료 옵션으로 자리매김한 엑스탄디의 임상적 가치와 조기 호르몬 치료의 중요성 그리고 지역거점병원의 바카라 치료 환경을영남대의료원 송필현 비뇨의학과 교수로부터 들어봤다.  

송필현 교수 ="최근에는 우리나라도 생활 환경이 서구화되면서 바카라 환자 발생률이 증가하는 경향을 보이고 있습니다.

암 등록 통계에 따르면, 2021년 1만9010명으로 남성 암발생자수 4위이던 바카라은 2022년 2만754명으로 증가하면서 2위로 올랐습니다. 그 연령대도 점차 젊어지고 있는데요. 내원 환자를 보면 70세 이상 노인이 대부분이었는데, 최근에는 50대에서도 발견되는 경우가 종종 보입니다.

단계별로 보면, 거세저항성 바카라 환자가 호르몬 반응성 바카라 환자 대비 6:4 정도 비율로 더 많습니다. 전이성 호르몬 반응성 그리고 거세저항성 바카라 환자에서는 경구용 안드로겐 수용체 저해제(Androgen Receptor Targeted AgentㆍARTA)를 이용한 호르몬 치료를 우선하고 있습니다.

또, 나이가 젊으면서 다른 장기에 전이된 암 개수가 적은 '소수전이(oligometastasis)'환자의 경우에는 충분한 상담 후 수술도 진행하고 있습니다. 고령이나 동반 질환 등의 이유로 근치전립선절제술이 적합하지 않은 환자들의 경우, 2~3기 바카라 기준으로 방사선 치료 후 일정 기간 호르몬 치료를 병합하는 방식으로 진행하게 됩니다."

"전이성 바카라은 결국 전이성 거세저항성 바카라으로 진행하게 되는데, 그 단계가 되면 어떤 약제를 쓰더라도 좋은 예후를 기대하기 어렵습니다. 그러므로 가능한 호르몬 반응성 바카라 상태를 오래 유지하는 것이 중요하고, 그러기 위해서는 엑스탄디(성분 엔잘루타마이드)와 같은 ARTA 제제를 이용한 조기 호르몬 치료가 중요합니다.

2023년 말부터 엑스탄디가 호르몬 반응성 전이성 바카라까지 보험 급여 범위가 확대되면서, 전이 여부에 상관없이 손쉽게 사용할 수 있게 됐습니다. 그렇기에 이제는 바카라 환자가 사용을 주저할 필요가 없어졌고, 의료진 입장에서도 진료시간에 쫓기며 많은 설명 없이도 처방할 수 있게 됐습니다."

"특히 골반강(골반으로 둘러싸인 체내 공간)을 벗어난 전이성 림프절을 가진 환자들에서 좋은 예후를 보인 환자들이 많아지고 있습니다. 이 환자들은 엑스탄디+ADT 병용요법을 사용한 후 첫 추적 시점인 3개월째 검사에서 괄목할 만한 호전을 보였습니다. 환자 및 보호자 모두에서 굉장히 좋은 만족도를 보이고 있습니다."

"아무래도 가까운 지역거점 의료기관에서 진단 후부터 바카라까지 모든 여정을 연속적으로 가져가는 것이 좋을 것입니다.

요즘은 거의 모든 지역거점 의료기관에도 로봇수술 시스템이 갖추어져 있고 그 경험 또한 많이 축적된 상태입니다. 특정 의료기관에만 가지고 있는 ‘중입자 방사선 치료’를 원하는 등 특수한 경우가 아니고서는 바카라 치료를 위해 굳이 서울까지 갈 필요는 없다고 생각합니다.

특히, 수술을 한 경우 요실금 등의 기능적 결과에 대한 경과 관찰뿐만 아니라 향후 생화학적 재발에 대한 경과 관찰과 이에 대한 추가 바카라를 고려할 때에는 더욱 그렇습니다."

"영남대의료원 비뇨의학과는 바카라 치료에 있어서 가장 좋은 설비와 풍부한 경험을 가지고 있습니다. SP(Single Port) 로봇시스템을 포함해 바카라에서 로봇수술을 위한 장비와 방사선 치료 설비를 완벽하게 구비하고 있습니다. 이들에 대한 경험은 어느 지역에 뒤처지지 않습니다.

특히, 영남대의료원의 자랑인 비뇨의학과, 방사선종양학과, 혈액종양내과, 병리과, 영상의학과, 핵의과 등 간의 유기적이고 신속한 다학제적 접근을 통해 환자맞춤형 진료를 해 드릴 수 있습니다.

이런 환경을 더욱 다듬고 발전시켜 바카라 치료에서 있어서 지역을 넘어 우리나라의 대표 병원으로 거듭날 수 있게 하겠다는 포부를 갖고 있습니다.

바카라 진단 시 놀라고 걱정스러운 마음이 들겠지만, 너무 걱정하지 마시고 편하게 지역거점 의료기관인 영남대학교의료원 비뇨의학과를 방문해 주시면 굳이 서울까지 가지 않으셔도 만족할 만한 좋은 결과를 얻으실 수 있을 것입니다."