공단, 청구액 비례해 인하율 차등하도록 개정
무료 바카라 게임 300억원 이상 구간 해당해 산식계수 0.85→0.8 적용

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원외처방액이 약 600억원에 달하는 한국베링거인겔하임의 당뇨병 치료제 '무료 바카라 게임(성분명 엠파글리플로진)'이 개정된 사용량-약가연동 협상(PVA) 산식에 의해 약가가 인하된다.

24일 관련업계에 따르면 건보공단은 유형 '나'에 해당하는 무료 바카라 게임에 대한 사용량-약가연동 협상을 진행했다. 유형 나의 경우 유형 가협상을 하지 않고 최초등재일 혹은상한금액이 협상을 통해조정된날로부터 4년이 지난 동일제품군의 청구액이 전년도 청구액보다 60% 이상 증가했거나, 10% 이상 증가했으며 그 증가액이 50억원 이상인 경우 공단과 약가 협상을 통해 상한금액 조정하고 있다.

이에 무료 바카라 게임10mg은 650원에서 618원으로, 무료 바카라 게임25mg은 839원에서 798원으로 7월부터 인하될 예정이다. 이들 인하율은 4.8~4.9%대다.

무료 바카라 게임은 이번 사용량-약가 연동 협상에서 개정된 산식이 적용됐다.

앞서 건보공단은 사용량-무료 바카라 게임 연동 협상 세부 운영 지침'을 전면 개편하고 5월부터 적용하고 있다. 공단은 사용량 증가율만을 기준으로 하는 산식을 보완하기 위해 청구액에 비례하게 인하율을 높이거나 낮출 수 있도록 참고산식을 연동해 차등화했다.

구체적으로 보면 '유형 나'에서 30억원 이상 50억원 미만일 경우 적용되는 계수는 0.90, 50억원 이상 300억원 미만일 경우는 0.85, 300억원 이상일 경우는 0.80이 적용되는데, 무료 바카라 게임의 청구액이 300억원을 넘기 때문에 0.8이 적용된 것이다. 협상참고가격은 0.8×(상한금액)+(1-0.8)×{상한금액×(비교대상기간 동일제품군 청구액/분석대상기간 동일제품군 청구액)}로 정해진다.

유비스트 기준으로 무료 바카라 게임의 원외처방액은 2022년 483억원, 2023년 581억원이다.

무료 바카라 게임은 기존 협상참고산식을 적용했다면 계수가 0.85였겠지만 청구액에 비례해 인하율을 높이겠다는 의도이기 때문에 0.8이 적용되면서 인하율이 더 커졌다. 청구액이 커건보재정 투입이 많지만 한편으로는 입원율과 사망률을 감소시키는 효과로 재정 절감에 기여해 4%대에서 협상이 마무리 된 것으로 알려진다.

그러나 경쟁약인 포시가의 급여청구 유예 기간이 오는 12월 1일까지고, 비당뇨 만성 심부전 환자에 급여가 확대됐으며, 특허만료 기간이 남아있는 등 매출 성장의 요인이 있어 무료 바카라 게임은 또다시 사용량 약가 연동 협상 대상에오를 것으로 전망된다.

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